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时间:2016-05-17 00:00:00

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标签:其他 急性阑尾炎 

导读:近来我们在《The Lancet》上了解到Bhangu教授对急性阑尾炎的发病机制、诊断和治疗方法进行了研究。急性阑尾炎是比较常见的急腹症之一,患者的发病风险大约在7%~8%,那么急性阑尾炎怎么才能治好

  近来我们在《The Lancet》上了解到Bhangu教授对急性阑尾炎的发病机制、诊断和治疗方法进行了研究。急性阑尾炎是比较常见的急腹症之一,患者的发病风险大约在7%~8%,那么急性阑尾炎怎么才能治好呢?治疗急性阑尾炎的常见方法是阑尾切除术,小编今天总结一下急性阑尾炎的治疗方法。

  阑尾炎的病因目前尚未完全明确,传统的观点认为阑尾腔内阻塞是主要的原因,但是近来的研究显示基因、环境和感染也是比较重要的诱发因素,除此之外,阑尾炎的家族史也占据了一定的比例。在临床上迅速准确的诊断仍是一个比较大的挑战。

  一、治疗方法

  保守治疗:单纯性的阑尾炎可以自行缓解,而使用抗生素治疗单纯性阑尾炎存在争议。一篇基于36个RCT研究的meta分析比较了抗生素和阑尾切除术治疗单纯性阑尾炎的结局,研究的结果显示单用抗生素治疗单纯性阑尾炎,未治愈率约25%~30%,而且这类患者1年后还是需要入院手术治疗,另外一个RCT研究显示对于儿童性阑尾炎的患者单用抗生素还是有效的。

  但是Bhangu教授认为对于目前的RCT研究中存在的很多问题,例如诊断标准不同,患者纳入标准不严格,结局指标选择不当,随访时间不长等因素,且研究均未结合影像学方法。

  最近来自北欧的一个RCT研究结合了CT以确诊阑尾炎,其研究结果示单用抗生素治疗的1年失败率约27%,与先前的研究结果相近。选择抗生素时,需选择肠道的需氧菌和厌氧菌敏感的,除此之外,需要结合当地细菌的耐药情况。

  在临床研究中,通常采用静脉内注射抗生素1~3d,完全口服抗生素试验研究还没有开展。目前推荐静脉内抗生素治疗至少1d,同时积极检测,因为约5%~23%的患者可能需紧急行阑尾切除术。随后继续口服抗生素7~10d。

  二、阑尾周围脓肿

  对于阑尾炎患者,若触及肿块应高度怀疑腹腔或盆腔脓肿形成,发生率约3.8%。入院延迟是阑尾穿孔和脓肿形成的危险因素,由于严重程度不同,少数患者尽管及时入院治疗,但仍有脓肿形成。一篇meta分析结果提示对于病情较轻的阑尾周围脓肿,应使用抗生素,必要时行经皮脓肿引流,复发率约7.4%,立即手术可能提高回盲部切除的风险。对保守治疗的阑尾脓肿患者可采用结肠镜、CT进行随访,约1.2%随后发现结肠恶性肿瘤。因此对于40岁以上保守治疗的阑尾脓肿患者,存在可疑症状或相关实验室检查、影像学表现异常时,应考虑恶性肿瘤的可能性。单纯性阑尾炎经首次抗生素成功治疗后,隐匿性阑尾恶性肿瘤的发病率未知。

  三、手术治疗

  (1)急性阑尾炎手术时机与患者预后的相关性一直备受争议。一篇基于11个非随机研究共纳入8858例患者的meta分析表明,病情稳定的患者在院内推迟手术12~24h并未增加穿孔风险。因此,对于症状体征不典型的患者,适当延长观察时间,反复评估,可提高诊断准确性,不增加穿孔风险,可提高急诊手术的工作效率。此类患者也可早期行腹腔镜探查,提高诊断率,早期离院。

  (2)腹腔镜阑尾切除术的应用

  腹腔镜下阑尾切除术可减轻手术疼痛,缩短住院日,短期效果良好,患者满意度高,尤其适用于儿童和肥胖患者。研究表明腹腔镜阑尾切除术和开放手术患者的长期预后并无显著差异。但对于妊娠期阑尾炎,一篇纳入3415例患者的meta分析结果表明,腹腔镜手术比传统开放手术的流产率高(127例流产,RR=1.91)。目前以开放性阑尾切除术作为妊娠期阑尾炎的标准治疗方案。

  (3)新手术技巧

  经脐Glove port单孔腹腔镜手术因成本低,术后效果满意,切口美观而应用于临床。一篇基于单孔腹腔镜和传统腹腔镜对比的RCT研究的meta分析结果显示,两者效果无明显差异。经自然腔道内镜手术(NOTES)的应用存在争议,操作复杂,手术时间长且费用高,尚缺乏临床结果改善的相关数据。

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