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孕妇肚子疼的那些事儿(一)――急性阑尾炎的处理

时间:2015-09-14 00:00:00

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标签:其他 急性阑尾炎 

导读:妊娠期急腹症(不包括产科急诊)发生率为1/500-700,可以由胃肠、妇产、泌尿、血管、外伤等病变引起,其中大约0.2-2%的孕妇需要手术干预。由于怀孕导致解剖学和生理学上的改变,同时大部分医生在这方

  妊娠期急腹症(不包括产科急诊)发生率为1/500-700,可以由胃肠、妇产、泌尿、血管、外伤等病变引起,其中大约0.2-2%的孕妇需要手术干预。由于怀孕导致解剖学和生理学上的改变,同时大部分医生在这方面的经验有限,经常难以确定诊断、延误治疗,增加孕妇和胎儿的并发症发生率。本文主要是阐述妊娠期电子游戏网站急腹症的诊断和处理,其中最常见的是妊娠期急性阑尾炎。
一、临床表现
急性阑尾炎是妊娠期最常见的电子游戏网站急腹症,发生率大约为0.5-2/1000个孕妇,占所有非产科急腹症的25%。通常发生在怀孕的3-6个月,其总体发生率在孕妇中并没有改变。
孕妇急性阑尾炎的诊断难度增加,特别是在怀孕的第2、3个三月期(即3-9月 ),这主要是由于阑尾位置的变化导致症状不典型,甚至导致误诊。80%的孕妇有右下腹疼痛,但是也可位于右侧、右腰窝,有时候甚至位于右上腹。55-75%的病例有反跳痛,50-65%存在肌紧张,这些症状可能会被掩盖,但是应该不断尝试去发现。腰大肌实验阳性非常罕见。87%的患者存在厌食、恶心和呕吐,但是这些非特异症状在怀孕早期非常常见。只有50%的患者有发烧表现。白细胞升高是孕妇的一种正常生理表现,敏感性和特异性不高,而CRP可能是正常的。
二、诊断
超声是重要的诊断工具,特别是在怀孕前三个月。在怀孕6-9月由于技术上的困难,其诊断价值降低。超声的诊断准确率主要取决于操作者的经验,因此存在很大差异,其敏感度和特异度分别为50%到100%和33%到92%。如果超声因为不能清楚的识别出阑尾(不管是否正常)而不能诊断为阑尾炎,那么MRI就应该作为第二种诊断方法(MRI的敏感度100%,特异度94%)。如果没有MRI或者无法使用,CT可以作为替代检查方法。因为怀孕期间没有诊断出阑尾炎的风险,要远高于CT的低而且有限的辐射风险。怀孕期间CT的诊断准确率和正常人群的相似,其敏感度和特异度分别为92%和99%。
延误诊断会导致并发症的发生风险明显升高。如阑尾穿孔,与没有穿孔的阑尾炎相比(1.5%)其胎儿丢失的发生率高达20-35%。相关研究发现,当手术时间延迟超过24h,阑尾穿孔的发生率可达到43%,而在住院24h之内进行电子游戏网站处理,没有阑尾穿孔发生。其中,早产最为常见,在怀孕6-9月的早产率超过50%,这是因为局限性腹膜炎会使83%的孕妇发生早期宫缩。
三、治疗
孕妇急性阑尾炎的治疗是电子游戏网站切除阑尾,处理策略取决于妊娠年龄、阑尾炎的严重程度、体重指数、既往腹部手术史以及电子游戏网站医生的能力和偏好。不管妊娠年龄如何,腹腔镜阑尾切除术是孕妇急性阑尾炎的标准一线治疗。如果选择开腹阑尾切除,在怀孕1-3月,可以选择经典的麦氏切口,但是在怀孕3-9个月时,切口必须在右侧更高的位置,甚至可以选在上腹正中切口,从而获得更好的找到阑尾的目的。如果存在广泛的腹膜炎,应该选择以脐为中心的正中切口,可以方便的进行腹腔探查和腹腔冲洗。
本文系段斌炜医生授权发布,未经授权请勿转载

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