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不孕不育常见问题回答

时间:2015-11-27 00:00:00

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编辑:网友整理

标签:不孕不育 弱精症 

导读:2012-12-16

1.匡医生,你好:我是你的病人XXX夫妇,很抱歉周末还来打扰你,现在定于周一取卵,但男方精液检查后,少精,不活跃,支原体阳性,正在服用阿奇霉素,玄驹胶囊,勃锐精,治疗过程中

  2012-12-16

   

  1。匡医生,你好:我是你的病人XXX夫妇,很抱歉周末还来打扰你,现在定于周一取卵,但男方精液检查后,少精,不活跃,支原体阳性,正在服用阿奇霉素,玄驹胶囊,勃锐精,治疗过程中,同时染色体报告也没出来,这时就取卵取精培植囊胚,不会影响胚胎的质量吗?男性的这些治疗不需要知道疗效?染色体的报告没有,万一有什么异常,将来是否会有不良后果?如果都没关系,那这样的治疗和检查还有什么意义?望请回复,谢谢。原本这些问题不该打扰你,但在你那些助手那里只能得到不耐烦的嘴脸外,没有任何明示或喑示。我想或许是病人太多,工作压力太大了吧!您作为中心的总负责人,在不断提高技术的同时,提高医疗服务态度,应该也是工作之一吧,否则像这样的问题也来问你,你不是要根本忙不过来。另外说句题外话:市场上的美国产勃锐精三百多,你院开的意大利产的勃锐精要卖壹仟伍,呵呵,太。。。太。。。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平

   

  回答:

  1) 男性治疗不能改善你丈夫精子需要做试管婴儿的结局。

  2) 没有任何男性治疗的的方法能够改善精子的遗传性状,也就是说,如果这个种子有某种基因缺陷,如AZF基因缺失,目前所有的治疗都无法改善。有些男性不育的病人通过显微注射技术,可以很好的受精,但反复做试管婴儿得不到好的胚胎,最根本的原因还是精子有某种内在缺陷,目前的科技还找不到这种因子,也无法治疗。

  3)支原体是条件致病菌,人体内广泛存在,如果不合并其它炎症,支原体阳性没有临床意义。而且支原体对阿奇霉素敏感,容易清除。在精子处理液中、胚胎培养液中都含有抗生素,即使不治疗,支原体在胚胎培养中也会被抗生素杀死。

  4)少弱精病人染色体异常的检出率比较低,为了不耽误你的治疗,减少你反复跑医院,在染色体报告出来前就给你进了周期,也是为你考虑。因为我们这里不做新鲜胚胎移植,在移植前一定会看到染色体报告的。如果你对这点不放心,建议你这次不要取卵。

  5)药物价格的事不是你、我和医院能够决定的,你完全可以到美国去买药,就像有的人到国外买ipnone 5或者LV的人造革包一样。当然你也可以到美国去做试管,那里的嘴脸肯定让你满意

   

   

  2. 能不能呼吁每个主治大夫都开通微信啊?主治大夫其实更了解病人情况,有疑问可以及时沟通。

  回答

  九院辅助生殖科每个医生都有主页,通过联系更加方便,到找你的主管医生。医生也是人,要吃饭睡觉,还有妻儿老小,也得洗衣服做饭。我作为主任只能要求他们把8小时工作做好,八小时外的事情不能干涉。要求太高是不行的。九院的这些医生已经非常敬业了,上班很辛苦,从来都没有节假日,没有年休假,不能再给他们加码了。就是牲口也得休息啊,何况是人!

   

  3.不建议多囊卵巢综合症患者做卵巢打孔

  不建议手术治疗,卵巢打孔对PCOS的治疗效果不好,不能持久的恢复正常排卵。更为严重的是,卵巢打孔采用的是电热棒烧灼卵巢,加热量和电凝的次数都无法准确估计,因为卵巢中的储备卵泡对热损伤非常敏感,所以很多病人卵巢打孔后卵巢功能衰退,以后会提早绝经,电子游戏网治疗更加困难。还有卵巢打孔破坏了卵巢光滑的表面,也就是说卵巢腹膜不完整,这是发生卵巢周围粘连的因素,造成不孕。单纯的多囊卵巢综合症只是排卵障碍,应该促排卵治疗,关键是医生要有很好的促排卵技术,单纯的排卵障碍容易治疗的。如果三个排卵周期还不怀孕就得仔细检查有没有其他电子游戏网因素,特别是输卵管的情况怎么样。如果输卵管正常,男方精液正常,六个排卵周期不怀孕,应该做人工授精。

  由于腹腔镜的普及,越来越多的患者通过腹腔镜行卵巢手术,如卵巢巧克力囊肿剥除术、卵巢单纯性囊肿剥除术、卵巢畸胎瘤剥除术等。非常遗憾的是,很多人在卵巢手术后卵巢萎缩,功能衰退,使后续的电子游戏网治疗更加困难、成功率降低。所以生育年龄妇女决定卵巢手术要非常慎重,尽可能避免卵巢手术。如果一定要做卵巢手术,建议手术前咨询试管婴儿的医生,必要时做生育能力保存,即手术前保存胚胎,待手术后条件许可时移植。上海九院在月经周期的各个时期都可以取卵,所以不会耽误手术的时间。

   

  4. 18岁女孩来了两次月经后闭经的原因和治疗

   先周期治疗,防止生殖道萎缩,雌孕激素周期治疗有时会促使下丘脑-垂体-卵巢建立正常的正负反馈机制,建立正常的月经周期机制。如果你用黄体酮能来月经,说明子宫没有大的问题。等你有生育要求了,促排卵治疗。

   

  5.卵巢储备低下的妇女是否该吃DHEA?

  DHEA学名叫硫酸脱氢表雄酮,是一种雄激素。国外有少量的几篇报告关于DHEA用于卵巢储备低下妇女的研究,这几篇报告的样本量比较小,研究没有明确的结论,从这几篇报道中并不论得到DHEA能够改善卵巢反应性的结论。但不知道是什么原因,全世界的卵巢储备低下的妇女都对DHEA满怀期待,把DHEA当成仙药,幻想吃了这个药卵巢能恢复到妙龄少女的水平。其实这是不可能的!

  事实上,雄激素用于卵巢低反应的研究由来已久,包括口服的雄激素、贴皮雄激素、雄激素凝胶等等各种剂型和各种雄激素,所有的这些研究都没有明确的结论,即都不能证明雄激素能够改善卵巢储备低下妇女的促排卵反应。

  由于DHEA的滥用,临床上已经有越来越多的副反应出现:月经周期紊乱、月经量减少、卵巢多发性囊肿等内分泌紊乱。长期使用雄激素,还会导致女性男性化:胡须增多变黑、阴帝肥大、乳房萎缩、声音嘶哑等等。

  对于卵巢储备低下的患者,最重要的是采用自然周期或轻微刺激的促排卵策略,而不是寻找仙药让青春重现或时光倒流,这是不可能做到的!

  卵巢衰竭的机理是卵巢中的储备卵泡减少,储备卵泡是不能再生的,储备卵泡按照固定的速度死亡,储备卵泡死光了妇女就绝经了。所以不可能有什么药物能够增加卵巢的储备。目前我们针对卵巢储备低下的妇女主要采用自然周期、轻微刺激的方法做试管婴儿,只要得到好的胚胎,移植成功率还是很高的。38岁以下的妇女只要得到胚胎,治疗成功的可能性很大。在上海九院我们不建议吃DHEA

   

  6. 2011年初发现经量锐减,查出有卵巢早衰倾向;之后中药调养效果不好,其中FSH高高低低,2012年3月到北医三院准备试管时,FSH升至17,第一次试管失败后,针灸治疗加DHEA,FSH调回10.80,但12月仓促进入短方案,第二次试管失败。

  治疗情况:

  北医三院今年六月第一次试管,长方案(果纳芬+尿素+达菲林),当时FSH飙升至17了,监测到7个卵泡,只取到一个卵,未发育成受精卵;12月将FSH调成10.80,基础卵泡5-6个,被加入短方案(果纳芬+尿素+思凯),结果监测时只有4个,取卵6个,1个退化,5个极生的卵,一个养熟后并未能受精。已39岁,马上40岁。

  病史:

  结婚多年一直没有想要孩子,也没有自然受孕,回国后发现卵巢早衰征兆,改变主意,后来才发现先生精液只能ICIS。一晃一年多了,两次试管没有成功。

  想得到怎样的帮助:

  现在北京工作,但非常想尽快来咨询可行性,可否网上预约挂号?我专门到上海来。我的工作可以调到上海,专门治疗。北医三院两次试管非常伤身体,听说微促或自然周期比较适用。第二次试管失败时,先生对着护士落了泪,这本身让我十分伤心。

  匡医生,谢谢你的回复。原谅我提问太笼统,浪费你时间,但我昨天最终知道唯一一个被勉强养熟的卵并未能受精,所以情绪化了。我整理了如下几个问题,不知您是否能再花点时间为我作答,对我自然是非常非常重要的。感激在先。信可以写得有点嗦,见谅。祝周末愉快。
1)微促是否可以避免取生卵?
此次试管全是生卵,与运气及医院都有关系。原本自然周期每月还有一个卵,结果试管却效果也很差,对我生理心理造成很大打击。
忘了说,我除了高龄及FSH偏高外一切正常,只是我先生的问题我别无选择)
2)刚取过卵,我必须休养吗?针灸,DHEA,Maca?
  我知道年纪不饶人,我一天都不敢浪费了。北京中医大学有一针对卵巢早衰的针灸团队,对我治疗有效。我情绪平复后会重新开始针灸。我还需要吃DHEA吗?听说蜂皇浆致癌,不太敢,而maca呢?我同时游泳锻炼,不多,一周两三次。
此次取卵非常痛苦,腹泻多日,卵巢隐隐作痛,或许因为取卵几小时后就上班了,而且没能照顾好自己,饮食不全。
3)如何能保证挂到您的号?或者,您12月31日(周一)会上班吗?
 北京医院挂号非常恐怖,所以我担心我特别从北京到上海,却无法顺利挂到你的号。之所以取卵后几小时就工作也是无奈之举。我先生现在创业,我是家里经济的唯一来源,并需要备下钱做试管。这是我与先生人生中很艰难的一段。
4)我的案例特殊(生卵问题),时间又紧迫。万一医院里无法保证咨询时间,有可能占用私人时间吗?(这个问题有点嗦鲁莽,见谅)
 第一次试管失败也在于没取到卵,大约只取出一个,勉强养熟,但未能裂变。之前监测得不错,有7个,好几个长得不错。三院问了好几位医生,他们的纪录都不全,只说监测4个,也说长得不错,取了6个,但5个生卵。或许应该想到多拖一天,或多打一点hCG?北医三院的经历让我迫切希望找到一位至少愿意看完我病历,并根据我真实情况而定制方案的医生。我的年纪已无法再耽搁。如果九院每天不限号――我有点无法想像。如果没有办法,我可以多交钱,至少初次咨询或定方案时,占用您私人时间?真的很抱歉,如此鲁莽地提出这种要求。
 北医三院的经历让我真的害怕了。我美国的妇科家庭医生十多年对我特别好,当时老催我生小孩,但我没听他的。我09年最后一次去他那里做检查时,募然发现他老多了,当时非常伤感。中国也有好医生,我也遇到过,如我现在的针灸医生。
5)或者,您可否推荐我一家可以接纳我,并疗效良好的医院?美国英国的都可以。
 我已与公司大致说好可以调到上海,如果需要的话。但。。。我本人美国国籍,原想去CCRM找Dr. Schoolcraft做试管,但这次失败让我担心试管的效果了。我个人早就希望有类似微促或自然周期的技术,但当时我调查不多,不知道九院已有此服务,并在中国是最好的。

  您好,我现几乎确认自己为oocyte maturation disorder患者,而且可能是基因性的,重度的。请问,对类似患者,则
 微促产生卵子质量能更好些吗?(可能是基因性的。前两次大多生卵大约只在GV阶段,可能个别M1阶段。第一次取卵3个,第二次6个)
 像我如今高龄,时间紧迫,则微促并生卵子数量会更少吗?数量或许能增加IVM(那种养生卵的技术)的机会?
 院可以借卵吗?我是美国国籍。我可以盲借,但我的确需要知道对方的健康及学历等。
 我确定在借卵前将最后尝试一次以自己的卵受孕。生卵养熟技术及实验室条件对我是关键,时间也很紧迫,真诚期待您的答复。不甚感激。

   

  匡医生,我确认自己为oocyte maturation disorder(卵子成熟障碍)患者,两次取卵都几乎全为生卵,又高龄,上次短方案得6卵,5生1退化。因为怀疑为基因问题,则关键在实验室质量了;而微促产生的质量能稍好吗?数量会减少些。我上两次大约多在GV阶段,M1阶段的都少。多谢多谢

   

  回答

  在你给自己下这个诊断前,你要搞清楚一个问题:你的卵子取出后在体外能否进入到MII期,如果能,你的诊断不成立,如果不能在体外成熟,你的诊断就是对的,这是一种酶缺乏,目前无法治疗。还有你说你的卵几乎都是生的,如果有一个卵是成熟的,就不能诊断卵子成熟障碍。我在17年的时间内,确实遇到过几例卵子成熟障碍的,这些人的特点是:月经紊乱,类似多囊卵巢综合症的表现,无论用什么促排卵方案,得到的卵全部是不成熟的,有的停滞在GV期,有的停滞在MI期,而且在体外不能够成熟,如果你第一个周期得到的卵确实在体外成熟了,就可以排除卵子成熟障碍。我们遇到多例在外院得不到成熟卵,后来在九院得到成熟卵并且怀孕的病例,所以促排卵方法和卵子的成熟有很大关系。

  九院不做借卵,不建议吃DHEA,你的卵巢反应和你的FSH水平不符合,激素检查是否准确值得怀疑。促排卵应该把得到优质卵子放在首位,而不是追求数量。得到一堆没有用的卵,还不于得到一颗好卵。

  本人才疏学浅,不知道MACA是哪方仙丹,不能给你建议。

  自然周期、轻微刺激技术的激素环境不同于降调节周期,所以得到的卵子质量可能不同。你只能试了才知道,无法保证你一定有好的结果。

  挂号的问题你只要看看首页的文章就知道了。

  结果,在九院采用黄体期促排卵获得3个卵,2个是成熟卵。说明不同的促排卵方案对卵子的成熟度的影响是不同的。很可惜这2个卵没有变成优质胚胎

   

  

  7  不断有人问我关于查封闭抗体的事,目前没有任何证据表明封闭抗体和胚胎种植失败有关,所以我们不建议做这方面的检查。从我们治疗反复种植失败的经验看,没有一例治疗成功的病例和干预封闭抗体有关(丈夫淋巴细胞注射)。作为一名负责任的医生,不会把没有意义的检查和治疗推荐给大家,请大家理解

  8 月经少有两种情况,1 人流、结核、炎症把内膜损伤了,是器质性病变。 2 不排卵性月经,周期可以很正常,但是没有排卵。应该做排卵监测,如果排卵前内膜还是薄,就是内膜器质性伤了,需要做宫腔镜检查和治疗。

  9 为什么严重内膜损伤要做试管婴儿?

  自然周期排卵后孕酮就会上升,孕酮上升后内膜就不能生长。激素替代可以认为延长增生期的时间,通过长期的雌激素刺激促进内膜生长。我们第一个发现芬吗通阴道塞药是口服血药浓度的22倍,通过阴道塞芬吗通可以用少量的雌激素高效、长时间的刺激子宫内膜生长,等内膜超过八毫米做冷冻胚胎移植。所以激素替代前做试管婴儿把胚胎冷冻好是必须的。对于严重内膜损伤的病人我们的治疗策略是:取卵,胚胎冷冻,宫腔镜调整内膜血供,激素替代刺激内膜生长,冷冻胚胎移植。

  10 孕期黄体酮的安全性

  不断有病友询问孕期黄体酮是否安全。目前我们使用的达芙通和阴道黄体酮都是批准在孕期使用的孕激素,达芙通是天然黄体酮的反式结构,在孕期使用已经有几十年的历史,数以百万的病例证明达芙通在孕期是安全的。阴道黄体酮和注射黄体酮一样,都是天然黄体酮。二十年前,曾经有学者认为黄体酮会引起女性胎儿男性化,但随后的大量研究证明,天然黄体酮在孕期是安全的,和女性胎儿男性化无关,这些研究已经成为定论。目前孕期黄体酮的使用很广泛,从早孕期防治流产到中孕期防治早产,黄体酮都有确切的疗效。

  11 关于精子畸形率

  现在采用世界卫生组织第五版的精液分析标准,精子畸形的定义更为严格,但我们在临床实践中注意到,精子畸形率和体外受精的受精率、胚胎质量没有太大关系。需要更多数据来说明新标准和自然妊娠率、流产率之间的关系。我们观察的结果精子畸形率至少和体外受精的结局关系不大。

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